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Patientenakten

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Dieser Abschnitt beschreibt, wie Sie in 4Geeks Health auf Patientenakten zugreifen, diese verwalten und nutzen. Die Patientenakte ist eine umfassende und vertrauliche Sammlung der Gesundheitsinformationen eines Patienten und dient als Grundlage für klinische Entscheidungen und die Kontinuität der Versorgung.

Was ist eine Patientenakte?

In 4Geeks Health ist die Patientenakte ein digitales Archiv für alle Informationen im Zusammenhang mit der Gesundheit eines Patienten, einschließlich:

  • Demografische Daten: Grundlegende Patienteninformationen (Name, Geburtsdatum, Kontaktinformationen usw.).
  • Krankengeschichte (Anamnese): Frühere Erkrankungen, Operationen, Allergien, Medikamente, Impfungen, Familienanamnese und Sozialanamnese.
  • Kontakte: Aufzeichnungen aller Interaktionen mit Gesundheitsdienstleistern (ambulante Besuche, stationäre Aufenthalte, Konsultationen, Eingriffe).
  • Vitalparameter: Historische Aufzeichnungen von Vitalparametermessungen.
  • Verlaufsnotizen: Notizen zur Dokumentation des Patientenfortschritts sowie der Beurteilungen und Pläne des Arztes.
  • Aufträge: Medikamentenverordnungen, Laboraufträge, Eingriffsverordnungen und andere Aufträge.
  • Ergebnisse: Laborergebnisse, bildgebende Befunde und andere diagnostische Ergebnisse.
  • Dokumente: Gescannte Dokumente, Bilder und andere Anhänge.

Zugriff auf Patientenakten

Der primäre Weg, um auf die Patientenakte eines Patienten zuzugreifen, ist:

  1. Patientensuche:

    • Verwenden Sie die Hauptsuchleiste (normalerweise am oberen Bildschirmrand), um nach dem Patienten anhand des Namens, der ID-Nummer (Patientennummer) oder anderer identifizierender Informationen zu suchen.
    • Das System sollte bereits während des Tippens Vorschläge machen.
    • Wählen Sie den richtigen Patienten aus den Suchergebnissen aus.

  2. Patientenliste:

    • Navigieren Sie zum Abschnitt „Patienten“ (wahrscheinlich über das Hauptnavigationsmenü).
    • Durchsuchen oder filtern Sie die Liste der Patienten, um den gewünschten Patienten zu finden.
    • Klicken Sie auf den Namen oder die ID des Patienten, um dessen Akte zu öffnen.

Struktur der Patientenakte

Die Patientenakte ist normalerweise in Abschnitte oder Reiter gegliedert, um das Auffinden spezifischer Informationen zu erleichtern. Die genaue Struktur kann je nach Konfiguration Ihrer Organisation variieren, aber gängige Abschnitte sind:

  • Zusammenfassung/Dashboard: Bietet einen Überblick über wichtige Informationen wie demografische Daten, Allergien, aktuelle Medikamente, letzte Kontakte und offene Aufträge.

  • Krankengeschichte/Anamnese: Detaillierte Informationen zur medizinischen Vorgeschichte des Patienten, einschließlich:

    • Probleme/Diagnosen: Eine Liste aktueller und früherer Erkrankungen.
    • Allergien: Eine Liste bekannter Allergien (Medikamente, Lebensmittel, Umwelt).
    • Medikamente: Eine Liste aktueller und früherer Medikamente.
    • Impfungen: Eine Aufzeichnung von Impfungen.
    • Operationen: Eine Liste früherer chirurgischer Eingriffe.
    • Familienanamnese: Informationen über Erkrankungen in der Familie des Patienten.
    • Sozialanamnese: Informationen über den Lebensstil und die Gewohnheiten des Patienten (z. B. Rauchen, Alkoholkonsum, Beruf).

  • Kontakte/Besuche: Eine chronologische Liste aller Interaktionen mit Gesundheitsdienstleistern, einschließlich:

    • Ambulante Besuche: Aufzeichnungen von Praxisbesuchen.
    • Stationäre Aufnahmen: Aufzeichnungen von Krankenhausaufenthalten.
    • Konsultationen: Aufzeichnungen von Konsultationen mit Spezialisten.
    • Eingriffe: Aufzeichnungen von klinischen Eingriffen.
    • Klicken auf einen Kontakt öffnet normalerweise den detaillierten Datensatz für diese spezifische Interaktion.

  • Vitalparameter: Eine Historie der Vitalparametermessungen, oft in einer Tabelle oder Grafik dargestellt.

  • Aufträge: Eine Liste aller aktuellen und früheren Aufträge, einschließlich:

    • Medikamentenverordnungen
    • Laboraufträge
    • Eingriffsverordnungen
    • Therapieverordnungen

  • Ergebnisse: Ein Abschnitt zum Einsehen von Ergebnissen von Labortests, bildgebenden Untersuchungen und anderen diagnostischen Tests.

  • Dokumente: Ein Ort zum Speichern und Anzeigen gescannter Dokumente, Bilder und anderer Anhänge.

  • Verlaufsnotizen: Notizen zum Fortschritt des Patienten.

Verwaltung von Patientenakten

  • Informationen hinzufügen: Sie können der Patientenakte auf verschiedene Weise neue Informationen hinzufügen, je nach Art der Information:
    • Erstellen neuer Kontakte: Dokumentation neuer Besuche, Konsultationen oder Eingriffe.
    • Erfassen von Vitalparametern: Hinzufügen neuer Vitalparametermessungen.
    • Eingeben von Aufträgen: Erstellen neuer Medikamenten-, Labor- oder Eingriffsverordnungen.
    • Aktualisieren der Anamnese: Ändern der medizinischen Vorgeschichte des Patienten (z. B. Hinzufügen einer neuen Allergie oder Diagnose).
    • Hochladen von Dokumenten: Beifügen gescannter Dokumente oder Bilder.
  • Informationen bearbeiten (begrenzt): Möglicherweise können Sie einige Informationen in der Patientenakte bearbeiten (z. B. Korrektur von Fehlern in demografischen Daten oder Hinzufügen von Notizen). Viele Teile der Akte (insbesondere solche im Zusammenhang mit abgeschlossenen Kontakten) sind jedoch gesperrt oder haben eingeschränkte Bearbeitungsmöglichkeiten, um die Datenintegrität und die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften zu gewährleisten. Korrekturen erfordern oft das Hinzufügen von Ergänzungen oder neuen Einträgen.
  • Drucken: Sie können normalerweise Abschnitte der Patientenakte drucken oder Zusammenfassungen erstellen.
  • Teilen (kontrolliert): 4Geeks Health kann Funktionen zum sicheren Teilen von Informationen aus der Patientenakte mit anderen Gesundheitsdienstleistern oder mit dem Patienten (über das Patientenportal) haben. Dieses Teilen muss den Datenschutzvorschriften entsprechen.

Wichtige Überlegungen

  • Vertraulichkeit: Patientenakten sind streng vertraulich. Der Zugriff und die Offenlegung von Informationen müssen strikt den Datenschutzvorschriften entsprechen (z. B. DSGVO in Europa, HIPAA in den USA).
  • Genauigkeit: Stellen Sie sicher, dass alle Informationen in der Patientenakte genau und auf dem neuesten Stand sind.
  • Vollständigkeit: Bemühen Sie sich, für jeden Patienten eine vollständige und umfassende Patientenakte zu führen.
  • Lesbarkeit (bei handschriftlichen Notizen): Falls Teile der Akte handschriftlich sind, stellen Sie sicher, dass diese lesbar sind.
  • Audit-Trail: 4Geeks Health sollte ein Audit-Trail führen, das alle an der Patientenakte vorgenommenen Änderungen protokolliert, einschließlich der Information, wer die Änderung vorgenommen hat, wann sie vorgenommen wurde und was geändert wurde.
  • Benutzerberechtigungen: Verschiedene Benutzerrollen haben Zugriff auf die Bearbeitung von Patientenakten.
  • Schulung: Bieten Sie dem Personal eine angemessene Schulung an.

Diese Dokumentation bietet einen umfassenden Überblick über die Verwaltung von Patientenakten in 4Geeks Health. Denken Sie daran, spezifische Abschnittsnamen, Funktionen oder Schritte an die individuelle Konfiguration Ihrer Organisation anzupassen. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass alle Benutzer verstehen, wie wichtig es ist, genaue, vollständige und vertrauliche Patientenakten zu führen.