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Medizinische Kodierverfahren

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Dieser Abschnitt beschreibt die Verfahren zur Anwendung medizinischer Codes innerhalb von 4Geeks Health. Eine genaue medizinische Kodierung ist für die Abrechnung, Kostenerstattung, Datenanalyse und Berichterstattung unerlässlich. Dieses Dokument behandelt die Zuweisung von Codes für Diagnosen, Prozeduren und Leistungen.

Überblick über die medizinische Kodierung

Medizinische Kodierung ist der Prozess der Übersetzung von medizinischen Diagnosen, Prozeduren, Leistungen und Geräten in universelle medizinische alphanumerische Codes. Die primären Kodierungssysteme sind:

  • ICD-10-CM (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification): Wird zur Kodierung von Diagnosen (Gründe für den Kontakt) in allen Bereichen des Gesundheitswesens verwendet.
  • ICD-10-PCS (International Classification of Diseases, 10th Revision, Procedure Coding System): Wird zur Kodierung von Prozeduren verwendet, die in stationären Krankenhauseinrichtungen (vor allem in den USA) durchgeführt werden.
  • CPT (Current Procedural Terminology): Wird zur Kodierung von Prozeduren und Leistungen verwendet, die von Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern im ambulanten Bereich (und manchmal stationär) erbracht werden.
  • HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System): Wird zur Kodierung von Prozeduren, Materialien, Produkten und Leistungen verwendet, die nicht durch CPT-Codes abgedeckt sind (oft für die Abrechnung mit öffentlichen Kostenträgern verwendet).

Zugriff auf Kodierfunktionen

Die Kodierfunktionalität ist normalerweise in verschiedene Module von 4Geeks Health integriert, abhängig von der Art des zuzuweisenden Codes:

  1. Während ambulanter Besuche/stationärer Aufenthalte:

    • Bei der Dokumentation eines Patientenbesuchs oder -kontakts gibt es Abschnitte oder Felder zur Eingabe von Diagnosecodes (ICD-10-CM) und Prozedurencodes (CPT/HCPCS für ambulant, ICD-10-PCS für stationär).

  2. Innerhalb von Prozedurdatensätzen:

    • Beim Erstellen oder Bearbeiten eines Datensatzes für eine spezifische Prozedur kann es Felder zur Eingabe von Prozedurencodes (CPT/HCPCS oder ICD-10-PCS) geben.

  3. Innerhalb von Definitionen für Gesundheitsleistungen:

    • Wie in der Dokumentation „Gesundheitsleistung“ beschrieben, können Sie Leistungen vorab mit potenziellen CPT/HCPCS-Codes verknüpfen. Dies ist nicht die endgültige Kodierung des Kontakts, hilft aber, den Prozess zu rationalisieren.

  4. Spezielles Kodierungsmodul (weniger verbreitet):

    • Einige Systeme verfügen möglicherweise über ein separates „Kodierungs“-Modul oder eine Schnittstelle zur Überprüfung und Zuweisung von Codes, insbesondere bei komplexen Fällen oder für die Verwendung durch spezialisierte Kodierer.

Kodierungs-Workflow

Der allgemeine Workflow für die medizinische Kodierung in 4Geeks Health ist wie folgt:

  1. Dokumentation: Der Gesundheitsdienstleister dokumentiert den Patientenkontakt gründlich, einschließlich des Grundes für den Besuch, der Anamnese, der Untersuchungsergebnisse, der Bewertung und des Plans. Diese Dokumentation ist die Quelle für die Kodierung.

  2. Code-Zuweisung: Basierend auf der Dokumentation des Dienstleisters werden Codes zugewiesen. Dies kann erfolgen durch:

    • Den Dienstleister: Der Arzt kann Codes direkt in der Dokumentation des Kontakts auswählen.
    • Einen Kodierer: Ein spezialisierter medizinischer Kodierer überprüft die Dokumentation und weist Codes zu.
    • Unterstützte Kodierung (CAC): 4Geeks Health kann Funktionen für computergestützte Kodierung (Computer-Assisted Coding, CAC) haben, die potenzielle Codes basierend auf der Dokumentation vorschlagen. Eine menschliche Überprüfung ist immer erforderlich.

  3. Code-Eingabe: Codes werden in die entsprechenden Felder in 4Geeks Health eingegeben. Das System sollte Tools bieten für:

    • Suche nach Codes: Suche nach Codes per Schlüsselwort, Codenummer oder Beschreibung.
    • Durchsuchen von Code-Hierarchien: Navigieren durch die hierarchische Struktur der Kodierungssysteme (z. B. ICD-10-Kapitel, Abschnitte, Kategorien).
    • Validierung von Codes: Überprüfung der Gültigkeit des Codes und potenzieller Kodierungsfehler (z. B. unzulässige Code-Kombinationen, nicht spezifizierte Codes).

  4. Code-Überprüfung (empfohlen): Wenn Codes vom Dienstleister zugewiesen werden, ist es Best Practice, diese von einem Kodierer oder Kodier-Auditor auf Genauigkeit und Vollständigkeit überprüfen zu lassen.

  5. Abrechnung und Berichterstattung: Die zugewiesenen Codes werden für die Abrechnung, Erstattungsanträge, Datenanalyse und Berichterstattung verwendet.

Zuweisung von Diagnosecodes (ICD-10-CM)

  1. Hauptdiagnose identifizieren: Die Hauptdiagnose ist der Hauptgrund für den Kontakt des Patienten. Dies wird normalerweise in der Bewertung des Dienstleisters dokumentiert.
  2. Nebendiagnosen identifizieren: Nebendiagnosen sind alle gleichzeitig bestehenden Zustände, die die Versorgung des Patienten während des Kontakts beeinflussen.
  3. Suche nach Codes: Verwenden Sie die ICD-10-CM-Codesuche oder die Browsing-Tools in 4Geeks Health, um die spezifischsten Codes zu finden, die der Dokumentation des Dienstleisters entsprechen.
  4. Spezifität: Kodieren Sie immer auf der höchsten Spezifitätsebene, die durch die Dokumentation unterstützt wird. Vermeiden Sie nicht spezifizierte Codes, es sei denn, es ist kein spezifischerer Code verfügbar.
  5. Sequenzierung: Führen Sie den Hauptdiagnosecode zuerst auf, gefolgt von den Nebendiagnosecodes. Die Reihenfolge kann für die Abrechnung wichtig sein.
  6. Ausschluss-Hinweise: Achten Sie genau auf „Excludes1“- und „Excludes2“-Hinweise im ICD-10-CM, die auf Codes hinweisen, die nicht zusammen verwendet werden können, oder auf Zustände, die nicht in einem bestimmten Code enthalten sind.
  7. Codes eingeben: Geben Sie die ausgewählten ICD-10-CM-Codes in die vorgesehenen Felder im Kontaktdatensatz ein.

Zuweisung von Prozedurencodes (CPT/HCPCS und ICD-10-PCS)

CPT/HCPCS (Ambulante Leistungen)

  1. Prozeduren und Leistungen identifizieren: Identifizieren Sie basierend auf der Dokumentation des Dienstleisters alle während des Kontakts durchgeführten Prozeduren und Leistungen.
  2. Suche nach Codes: Verwenden Sie die CPT/HCPCS-Codesuche oder die Browsing-Tools in 4Geeks Health, um die am besten geeigneten Codes zu finden.
  3. Modifikatoren: Verwenden Sie Modifikatoren, wo nötig, um die Leistung oder Prozedur näher zu beschreiben (z. B. -25 für eine signifikante, separat identifizierbare Untersuchungsleistung am selben Tag wie eine Prozedur).
  4. Einheiten: Bei einigen Codes müssen Sie möglicherweise die Anzahl der Einheiten angeben (z. B. zeitbasierte Codes).
  5. Codes eingeben: Geben Sie die ausgewählten CPT/HCPCS-Codes und Modifikatoren in die vorgesehenen Felder ein.

ICD-10-PCS (Stationäre Prozeduren)

  1. Prozeduren identifizieren: Identifizieren Sie basierend auf dem Operationsbericht und anderer Dokumentation alle signifikanten Prozeduren, die während des stationären Aufenthalts durchgeführt wurden.
  2. Codes aufbauen: ICD-10-PCS-Codes werden mithilfe eines siebenstelligen alphanumerischen Systems aufgebaut. Jede Stelle repräsentiert einen spezifischen Aspekt der Prozedur (z. B. Körpersystem, Wurzeloperation, Körperteil, Zugang). 4Geeks Health kann Tools haben, die Ihnen beim Aufbau dieser Codes helfen.
  3. Tabellen: Verwenden Sie die ICD-10-PCS-Tabellen, um die entsprechenden Werte für jede Stelle des Codes auszuwählen.
  4. Sequenzierung: Befolgen Sie die ICD-10-PCS-Kodierrichtlinien für die Sequenzierung mehrerer Prozedurencodes.
  5. Codes eingeben: Geben Sie die konstruierten ICD-10-PCS-Codes in die vorgesehenen Felder im stationären Kontaktdatensatz ein.

Wichtige Überlegungen

  • Kodierrichtlinien: Bleiben Sie über die offiziellen Kodierrichtlinien auf dem Laufenden. Diese Richtlinien werden regelmäßig aktualisiert.
  • Qualität der Dokumentation: Eine genaue und vollständige Dokumentation durch den Dienstleister ist für eine korrekte Kodierung unerlässlich.
  • Schulung der Kodierer: Medizinische Kodierer sollten eine gründliche Ausbildung und laufende Fortbildung erhalten.
  • Audits: Regelmäßige Kodier-Audits werden empfohlen, um Genauigkeit und Compliance sicherzustellen.
  • Compliance: Halten Sie alle relevanten Abrechnungs- und Kodierungsvorschriften ein.
  • Software-Updates: Stellen Sie sicher, dass 4Geeks Health mit den neuesten Code-Sätzen und Kodierregeln aktualisiert wird.
  • Benutzerberechtigungen: Nur autorisierte Benutzer sollten in der Lage sein, medizinische Codes zuzuweisen und zu ändern.

Diese Dokumentation bietet einen umfassenden Überblick über die medizinischen Kodierverfahren innerhalb von 4Geeks Health. Denken Sie daran, spezifische Feldnamen, Kodier-Tools oder Schritte an die individuelle Konfiguration Ihrer Organisation und die spezifischen Kodierungssysteme Ihrer Region anzupassen. Es ist entscheidend, die offiziellen Kodierrichtlinien und Ressourcen für die genauesten und aktuellsten Informationen zu konsultieren.