Consultazioni

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Questa sezione descrive come documentare e gestire le consultazioni dei pazienti all’interno di 4Geeks Health. Le consultazioni sono una componente fondamentale dell’assistenza al paziente e rappresentano l’interazione tra un operatore sanitario e un paziente per discutere dei suoi problemi di salute, eseguire esami, formulare diagnosi e sviluppare piani di trattamento.

Cos’è una consultazione?¶

In 4Geeks Health, un record di Consultazione rappresenta un’istanza specifica di incontro tra un operatore sanitario e un paziente per fornire consulenza medica, valutazione e/o trattamento. Le consultazioni sono tipicamente collegate a:

Appuntamenti: Una consultazione avviene spesso come parte di un appuntamento programmato.
Visite ambulatoriali: Per i pazienti esterni, la consultazione è la componente principale della visita.
Ricoveri ospedalieri: Per i pazienti ricoverati, le consultazioni possono avvenire durante tutto il soggiorno in ospedale.

Accesso alle consultazioni¶

È possibile accedere alle Consultazioni in diversi modi:

Dal Menu di Navigazione:
- Cerca un’opzione come “Consultazioni”, “Incontri”, “Visite” o simile nel menu di navigazione principale.
- Clicca su questa opzione.
Da un Appuntamento:
- Quando inizi un appuntamento (lo contrassegni come “In Corso”), potrebbe essere creato automaticamente un record di consultazione corrispondente.
- Potrebbe esserci un pulsante o un link all’interno della vista dell’appuntamento per accedere alla consultazione associata.
Dalla Cartella di un Paziente:
- Mentre visualizzi la cartella di un paziente, potrebbe esserci una sezione per “Consultazioni”, “Incontri” o “Visite”.
- Potresti trovare un pulsante per creare una nuova consultazione per quel paziente.
Dalla Visita Ambulatoriale/Ricovero:
- Quando si avvia una consultazione dall’elenco Appuntamenti, verrà visualizzato il modulo della Visita Ambulatoriale.

Creazione di un record di consultazione¶

Il metodo per creare un record di consultazione dipende da come vi si accede:

1. Da un Appuntamento (Consigliato)¶

Programma un appuntamento per il paziente (vedi la documentazione “Appuntamenti”).
Quando il paziente arriva e la consultazione sta per iniziare, apri l’appuntamento.
Clicca su un pulsante come “Inizia Consultazione”, “Inizia Visita” o simile. Questa azione solitamente:
- Cambia lo stato dell’appuntamento in “In Corso”.
- Crea automaticamente un record di consultazione collegato.
- Precompila il record di consultazione con le informazioni dell’appuntamento (paziente, operatore, data, ora).

2. Creazione manuale di una consultazione¶

Naviga nella sezione Consultazioni utilizzando uno dei metodi di accesso sopra descritti.
Clicca su un pulsante come “Nuova Consultazione”, “Aggiungi Incontro” o simile.
Inserisci manualmente le seguenti informazioni:
- Paziente *: Seleziona il paziente dall’elenco. Obbligatorio.
- Professionista *: Seleziona l’operatore sanitario che conduce la consultazione. Obbligatorio.
- Data e ora *: La data e l’ora della consultazione. Obbligatorio.
- Tipo di consultazione: (Opzionale) Seleziona un tipo (es. Consultazione iniziale, Follow-up, Consultazione specialistica).
- Reparto: (Opzionale) Se applicabile, seleziona il reparto pertinente.
- Medico inviante: (Opzionale) Se il paziente è stato inviato da un altro medico, registra qui tale informazione.

Il record di consultazione¶

Il record di Consultazione è la posizione centrale per documentare tutti gli aspetti dell’incontro con il paziente. In genere include le seguenti sezioni:

Informazioni di base: Paziente, operatore, data, ora, tipo di consultazione.
Motivo della visita: Il motivo principale per cui il paziente richiede assistenza medica.
Anamnesi della malattia attuale (HPI): Una descrizione dettagliata dei sintomi attuali del paziente e della loro storia.
Anamnesi medica remota (PMH): Un riepilogo delle condizioni mediche passate del paziente, interventi chirurgici, allergie e farmaci. Queste informazioni possono essere recuperate dalla cartella clinica generale del paziente.
Anamnesi sociale: Informazioni sullo stile di vita, le abitudini e l’ambiente sociale del paziente (es. fumo, uso di alcol, occupazione).
Anamnesi familiare: Informazioni sulle condizioni mediche nella famiglia del paziente.
Revisione dei sistemi (ROS): Un’indagine sistematica sui sintomi in diversi sistemi corporei (es. cardiovascolare, respiratorio, gastrointestinale).
Esame obiettivo: Documentazione dei risultati dell’esame fisico del medico. Può essere organizzato per sistema corporeo.
Parametri vitali: Registra i parametri vitali del paziente (temperatura, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, peso, altezza). Consulta la documentazione separata “Parametri vitali”.
Valutazione (Assessment): La diagnosi del medico o la diagnosi differenziale (elenco delle possibili diagnosi).
Piano (Plan): Il piano del medico per la gestione della condizione del paziente. Questo può includere:
- Ordini di farmaci: Prescrizione di farmaci.
- Ordini di laboratorio: Ordinazione di test di laboratorio.
- Ordini di procedure: Ordinazione di altre procedure (es. imaging, rinvii).
- Ordini di terapia: Ordinazione di terapie (es. fisioterapia, terapia occupazionale).
- Educazione/Consulenza: Informazioni e consigli forniti al paziente.
- Follow-up: Istruzioni per appuntamenti di controllo.
Note: Note o commenti aggiuntivi.
Allegati: Allega documenti pertinenti (es. referti scansionati, immagini).

Note SOAP¶

Molti operatori sanitari utilizzano il formato SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) per strutturare le proprie note di consultazione. Il record di Consultazione in 4Geeks Health può avere campi o sezioni dedicati per ogni componente del SOAP:

Soggettivo (S): Informazioni fornite dal paziente (motivo della visita, HPI, anamnesi).
Oggettivo (O): Risultati osservabili e misurabili (esame fisico, parametri vitali, risultati di laboratorio).
Valutazione (A): La diagnosi del medico o la diagnosi differenziale.
Piano (P): Il piano di trattamento.

Completamento di una consultazione¶

Documentazione approfondita: Assicurati che tutte le informazioni pertinenti siano documentate nelle sezioni appropriate del record di consultazione.
Creazione ordini: Crea tutti gli ordini necessari (farmaci, esami, procedure, terapie).
Programmazione follow-up: Se necessario, programma un appuntamento di controllo.
Contrassegna come completata: Potrebbe esserci un pulsante o uno stato per contrassegnare la consultazione come “Completata”, “Chiusa” o simile. Questo spesso attiva i processi di fatturazione.

Gestione dei record delle consultazioni¶

Visualizza: Trova e apri i record delle consultazioni esistenti dall’elenco delle Consultazioni o dalla cartella del paziente.
Modifica: Potrebbe essere possibile modificare alcuni campi nel record della consultazione (es. per aggiungere note o correggere errori). Tuttavia, alcuni campi (come la data e l’ora) potrebbero essere bloccati dopo la creazione del record.
Stampa: Potrebbe essere possibile stampare un riepilogo del record della consultazione.

Considerazioni Importanti¶

Standard di documentazione: Segui gli standard di documentazione della tua organizzazione per le consultazioni. Ciò può includere modelli specifici, campi obbligatori o l’uso di note SOAP.
Permessi utente: Diversi ruoli utente possono avere diversi livelli di accesso per creare, modificare e visualizzare i record delle consultazioni.
Integrazione: Le consultazioni sono strettamente integrate con altri moduli, come Appuntamenti, Cartelle Pazienti, Laboratorio, Farmacia e Fatturazione.
Riservatezza: Mantieni la massima riservatezza del paziente e rispetta tutte le normative sulla privacy applicabili (es. GDPR).
Formazione: Fornisci una formazione adeguata a tutto il personale che creerà le consultazioni.

Questa documentazione fornisce una panoramica completa della gestione delle consultazioni in 4Geeks Health. Ricorda di adattare eventuali nomi di campi specifici, etichette di pulsanti o passaggi per farli corrispondere alla configurazione personalizzata e ai flussi di lavoro specifici della tua organizzazione.

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