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Gestione delle cartelle cliniche dei pazienti (EHR/EMR) in 4Geeks Health¶

Panoramica¶

Il modulo Gestione pazienti in 4Geeks Health fornisce una gestione sicura e completa delle cartelle cliniche elettroniche (EHR/EMR). Dai dati demografici del paziente all’anamnesi, alle diagnosi, ai piani di trattamento e alla codifica: tutto ciò di cui hai bisogno per fornire cure coordinate e informate.

In questo tutorial potrai:

• Registrare nuovi pazienti
• Gestire i dati demografici dei pazienti e le informazioni di contatto
• Registrare la storia medica e le allergie
• Creare e gestire diagnosi con codifica ICD-10
• Sviluppare piani di trattamento
• Gestire i documenti e gli allegati dei pazienti

Prerequisiti¶

• Account 4Geeks Health con ruolo di professionista o amministratore
• Informazioni sul paziente da registrare
• Comprensione delle basi della codifica ICD-10

Passaggio 1: registra un nuovo paziente¶

1. Vai a Pazienti → Aggiungi paziente
2. Compila il modulo di registrazione:

Dati demografici¶

Informazioni di contatto¶

Informazioni sull’assicurazione¶

1. Fare clic su “Salva” per creare la scheda del paziente

Passaggio 2: registrare l’anamnesi medica¶

Condizioni mediche passate¶

1. Vai al profilo del paziente → scheda Anamnesi
2. Fai clic su “Aggiungi condizione”
3. Cerca la condizione utilizzando il codice o il nome ICD-10:
4. Digitare “diabete” → Selezionare “E11 - Diabete mellito di tipo 2”
5. Digitare “ipertensione” → Selezionare “I10 - Ipertensione essenziale”
6. Inserisci ulteriori dettagli:
7. Data della diagnosi: quando la condizione è stata identificata per la prima volta
8. Stato: Attivo, Risolto, In remissione
9. Note: contesto clinico aggiuntivo
10. Fai clic su “Salva”

Allergie e reazioni avverse¶

1. Vai alla scheda Allergie
2. Fare clic su “Aggiungi allergia”
3. Inserisci i dettagli dell’allergia:
4. Allergene: farmaci, alimenti, ambiente, altro
5. Tipo di reazione: eruzione cutanea, anafilassi, nausea, ecc.
6. Gravità: lieve, moderata, grave, pericolosa per la vita
7. Data di insorgenza: quando l’allergia è stata notata per la prima volta
8. Fai clic su “Salva”

Critico: Le allergie vengono visualizzate in modo ben visibile sul profilo del paziente e generano avvisi durante l’ordinazione della prescrizione.

Farmaci¶

1. Vai alla scheda Farmaci
2. Fare clic su “Aggiungi farmaco”
3. Inserisci i farmaci attuali:
4. Nome del farmaco: ricerca nel database dei farmaci
5. Dosaggio: quantità e frequenza
6. Percorso: orale, IV, topico, ecc.
7. Data di inizio: quando è stato iniziato il trattamento con il farmaco
8. Operatore che lo prescrive: chi lo ha prescritto
9. Stato: Attivo, Fuori produzione, Completato
10. Fai clic su “Salva”

Passaggio 3: crea una diagnosi¶

Durante una consultazione¶

1. Vai a Assistenza clinica → Consultazioni
2. Selezionare il paziente o creare una nuova consultazione
3. Nella sezione Diagnosi:
4. Fare clic su “Aggiungi diagnosi”
5. Cerca i codici ICD-10 per nome o numero di codice
6. Selezionare il codice appropriato
7. Specificare:
   • Primario o secondario: diagnosi principale rispetto ai fattori che contribuiscono
   • Stato: Provvisorio, Confermato, Escluso
   • Note: Osservazioni cliniche a supporto della diagnosi
8. Fai clic su “Salva”

Ricerca del codice ICD-10¶

Il sistema supporta più metodi di ricerca:

Passaggio 4: sviluppare un piano di trattamento¶

1. Vai al profilo del paziente → scheda Piani di trattamento
2. Fare clic su “Crea piano di trattamento”
3. Compila i dettagli del piano:

Componenti del piano di trattamento¶

Esempio di piano di trattamento¶

Plan Name: Type 2 Diabetes Management
Diagnosis: E11 - Type 2 diabetes mellitus
Start Date: March 1, 2026
Expected End Date: Ongoing

Objectives:
- Maintain HbA1c below 7.0%
- Achieve target blood glucose range (80-130 mg/dL fasting)
- Weight reduction of 5% over 6 months

Interventions:
- Metformin 500mg twice daily
- Dietary consultation (bi-weekly)
- Exercise program (150 min/week moderate activity)
- Monthly HbA1c monitoring

Follow-up: Monthly consultation
Responsible Provider: Dr. Maria Rodriguez

Passaggio 5: gestire i documenti del paziente¶

Carica documenti¶

1. Vai al profilo del paziente → scheda Documenti
2. Fai clic su “Carica documento”
3. Seleziona il file e classificalo:
4. Tipo di documento: risultati di laboratorio, imaging, lettera di riferimento, modulo di consenso, tessera assicurativa
5. Data: Data del documento
6. Descrizione: Breve descrizione dei contenuti
7. Tag: tag ricercabili per un facile recupero
8. Fai clic su “Carica”

Tipi di file supportati¶

• Documenti PDF
• Immagini (JPEG, PNG) — radiografie, foto
• File DICOM: imaging medico
• File di testo: note, rapporti

Gestione dei documenti¶

• Cerca: trova i documenti per tipo, data o tag
• Anteprima: visualizza i documenti in linea senza scaricarli
• Condividi: condividi in modo sicuro i documenti con altri fornitori
• Controllo versione: tieni traccia delle revisioni dei documenti
• Conservazione: archiviazione automatica basata su criteri di conservazione

Passaggio 6: visualizzare la cronologia del paziente¶

La Cronologia del paziente fornisce una visualizzazione cronologica di tutte le interazioni del paziente:

Utilizzo della sequenza temporale¶

1. Vai al profilo del paziente → scheda Cronologia
2. Filtra per tipo di evento, intervallo di date o fornitore
3. Fare clic su qualsiasi evento per visualizzare i dettagli
4. Aggiungi note o attività di follow-up direttamente dalla sequenza temporale

Migliori pratiche¶

Qualità dei dati¶

• Dati demografici completi: informazioni di contatto accurate garantiscono una comunicazione efficace
• Aggiorna immediatamente le allergie: fondamentale per la sicurezza del paziente
• Utilizza codici ICD-10 specifici: codici più specifici migliorano la precisione della fatturazione
• Documentare accuratamente: una buona documentazione supporta la continuità delle cure

Privacy e sicurezza¶

• Accedi solo a ciò che ti serve: segui il principio del minimo necessario
• Esci quando sei assente: blocca sempre la sessione
• Verifica identità paziente: conferma l’identità prima di accedere ai record
• Segnala immediatamente le violazioni: segui il protocollo di risposta agli incidenti della tua struttura

Efficienza¶

• Utilizza modelli: crea modelli di consultazione e piano di trattamento
• Sfrutta i suggerimenti automatici: i suggerimenti sui codici ICD-10 accelerano la codifica
• Caricamenti di documenti in batch: carica più documenti contemporaneamente
• Utilizza la cronologia: rapida panoramica della storia del paziente senza dover navigare in più schede

Qual è il prossimo passo?¶

• Esplora Automazione della fatturazione e della gestione del ciclo dei ricavi
• Configurare il Portale del paziente

Hai bisogno di aiuto?¶

• Documentazione: docs.4geeks.io/en/health
• Supporto: disponibile tramite la piattaforma
• Prenota una demo: 4geeks.io/en/contact

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