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Procedimentos clínicos

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Esta seção detalha como documentar e gerenciar procedimentos clínicos realizados em pacientes no 4Geeks Health. Os procedimentos clínicos abrangem uma ampla gama de intervenções médicas, desde pequenos procedimentos em consultório até grandes cirurgias.

O que é um Procedimento Clínico?

No 4Geeks Health, um registro de Procedimento Clínico representa uma intervenção médica específica realizada em um paciente. Isso pode incluir:

  • Procedimentos Cirúrgicos: Operações, biópsias, endoscopias, etc.
  • Procedimentos Diagnósticos: Estudos de imagem (raios-X, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas), testes de esforço cardíaco, etc. (Observação: Estes também podem ser gerenciados através dos módulos de Laboratório/Imagem).
  • Procedimentos Terapêuticos: Injeções, cuidados com feridas, sessões de fisioterapia, etc.
  • Pequenos Procedimentos: Sutura, incisão e drenagem, etc.

Acessando os Procedimentos Clínicos

Geralmente, você pode acessar os Procedimentos Clínicos das seguintes maneiras:

  1. Pelo Menu de Navegação:

    • Procure por uma opção “Procedimentos” (Procedures), “Procedimentos Clínicos” ou similar no menu de navegação principal.
    • Clique nesta opção.

  2. A partir de um Registro de Paciente:

    • Ao visualizar o registro de um paciente, poderá haver uma seção para “Procedimentos”, “Procedimentos Clínicos” ou uma aba relacionada.
    • Você poderá encontrar um botão para criar um novo registro de procedimento para esse paciente.

  3. A partir de uma Visita Ambulatorial ou Encontro de Internação:

    • Dentro do contexto de uma visita ou encontro, poderá haver uma seção ou botão para adicionar um procedimento.

Criando um Registro de Procedimento Clínico

1. Iniciar o Processo

  • Navegue até a seção de Procedimentos Clínicos usando um dos métodos descritos acima.
  • Clique em um botão “Novo Procedimento”, “Adicionar Procedimento” ou similar.

2. Preencher o Formulário de Procedimento

O formulário de Procedimento Clínico provavelmente incluirá os seguintes campos:

  • Paciente *: Selecione o paciente na lista de pacientes. Obrigatório.
  • Profissional de Saúde (Practitioner) *: Selecione o provedor de saúde que realizou o procedimento. Obrigatório.
  • Data e Hora do Procedimento *: A data e a hora em que o procedimento foi realizado. Obrigatório.
  • Tipo/Código do Procedimento *: Selecione o tipo de procedimento em uma lista predefinida (ex: “Apendicectomia”, “Colonoscopia”). Esta lista deve, preferencialmente, estar vinculada a sistemas de codificação médica padrão (ex: TUSS, CPT, CID-10-PCS). Obrigatório.
  • Local do Procedimento (se aplicável): Especifique a parte do corpo ou local onde o procedimento foi realizado (ex: “Joelho direito”, “Braço esquerdo”).
  • Anestesia (se aplicável): Registre o tipo de anestesia utilizada (ex: Geral, Local, Regional).
  • Achados: Documente os achados do procedimento (ex: “Colonoscopia normal”, “Presença de pólipos”).
  • Complicações (se houver): Registre quaisquer complicações que ocorreram durante ou após o procedimento.
  • Notas: Adicione quaisquer notas adicionais sobre o procedimento.
  • Status: Defina o status deste procedimento.
  • Anexos: Anexe documentos relevantes (ex: relatórios operatórios, imagens, relatórios de patologia).

3. Salvando o Registro

  • Revisar: Verifique novamente todas as informações inseridas quanto à precisão.
  • Salvar: Clique no botão “Salvar”, “Criar Procedimento” ou similar.

Gerenciando Registros de Procedimentos Clínicos

  • Visualizar: Encontre e abra registros de procedimentos existentes na lista de Procedimentos Clínicos ou no registro do paciente.
  • Editar: Você poderá editar certos campos no registro do procedimento (ex: para adicionar notas ou corrigir erros). No entanto, alguns campos (como a data e a hora do procedimento) podem estar bloqueados após a criação do registro.
  • Imprimir: Você poderá imprimir um resumo do registro do procedimento.
  • Vincular ao Encontro: Se o procedimento foi realizado como parte de uma visita ambulatorial ou encontro de internação, ele deve ser vinculado a esse registro de encontro para um quadro clínico completo.

Relatórios e Análises

O 4Geeks Health pode fornecer recursos de relatório para analisar os dados dos procedimentos, tais como:

  • Volume de Procedimentos: Rastrear o número de procedimentos realizados por tipo, profissional ou departamento.
  • Taxas de Complicação: Monitorar as taxas de complicação para diferentes procedimentos.
  • Faturamento e Codificação: Gerar relatórios para fins de faturamento e codificação.

Considerações Importantes

  • Codificação Padronizada: Use códigos médicos padronizados (como TUSS ou CID-10) sempre que possível para garantir o faturamento preciso e a análise de dados.
  • Padrões de Documentação: Siga os padrões de documentação da sua organização para procedimentos clínicos. Isso pode incluir modelos específicos ou campos obrigatórios.
  • Permissões de Usuário: Diferentes funções de usuário podem ter diferentes níveis de acesso para criar, editar e visualizar registros de procedimentos.
  • Integração: Os procedimentos clínicos costumam estar integrados a outros módulos, como Registros de Pacientes, Consultas, Visitas Ambulatoriais, Encontros de Internação, Laboratório e Faturamento.
  • Treinamento: Forneça treinamento adequado aos funcionários sobre como documentar e gerenciar adequadamente os procedimentos clínicos no 4Geeks Health.

Esta documentação fornece uma visão geral abrangente do gerenciamento de procedimentos clínicos no 4Geeks Health. Lembre-se de adaptar quaisquer nomes de campos específicos, rótulos de botões ou etapas para corresponder à configuração personalizada e aos fluxos de trabalho específicos da sua organização.