Consultas

🤖 Explicar com IA

Esta seção descreve como documentar e gerenciar as consultas dos pacientes no 4Geeks Health. As consultas são um componente central dos cuidados ao paciente, representando a interação entre um provedor de saúde e um paciente para discutir suas preocupações de saúde, realizar exames, fazer diagnósticos e desenvolver planos de tratamento.

O que é uma Consulta?¶

No 4Geeks Health, um registro de Consulta representa uma instância específica de um profissional de saúde reunindo-se com um paciente para fornecer aconselhamento médico, avaliação e/ou tratamento. As consultas geralmente estão vinculadas a:

Consultas Agendadas (Appointments): Uma consulta geralmente ocorre como parte de um agendamento prévio.
Visitas Ambulatoriais: Para pacientes ambulatoriais, a consulta é o principal componente da visita.
Encontros de Internação: Para pacientes internados, as consultas podem ocorrer ao longo de sua permanência no hospital.

Acessando as Consultas¶

Você pode acessar as Consultas de várias maneiras:

Pelo Menu de Navegação:
- Procure por uma opção “Consultas” (Consultations), “Encontros” (Encounters), “Visitas” (Visits) ou similar no menu de navegação principal.
- Clique nesta opção.
A partir de um Agendamento (Appointment):
- Quando você inicia uma consulta agendada (marca-a como “Em Andamento” / In Progress), um registro de consulta correspondente pode ser criado automaticamente.
- Poderá haver um botão ou link na visualização do agendamento para acessar a consulta associada.
A partir de um Registro de Paciente:
- Ao visualizar o registro de um paciente, poderá haver uma seção para “Consultas”, “Encontros” ou “Visitas”.
- Você poderá encontrar um botão para criar uma nova consulta para esse paciente.
A partir de Visita Ambulatorial / Registro de Internação:
- Ao iniciar uma consulta na lista de Consultas Agendadas (Appointment), o formulário de Visita Ambulatorial será exibido.

Criando um Registro de Consulta¶

O método para criar um registro de consulta depende de como você o acessa:

1. A partir de um Agendamento (Recomendado)¶

Agende uma consulta para o paciente (consulte a documentação de “Consultas”).
Quando o paciente chegar e a consulta estiver prestes a começar, abra o agendamento.
Clique em um botão “Iniciar Consulta”, “Começar Visita” ou similar. Esta ação geralmente:
- Altera o status do agendamento para “Em Andamento”.
- Cria automaticamente um registro de consulta vinculado.
- Preenche o registro da consulta com informações do agendamento (paciente, provedor, data, hora).

2. Criando Manualmente uma Consulta¶

Navegue até a seção de Consultas usando um dos métodos de acesso descritos acima.
Clique em um botão “Nova Consulta”, “Adicionar Encontro” ou similar.
Insira manualmente as seguintes informações:
- Paciente *: Selecione o paciente na lista de pacientes. Obrigatório.
- Profissional de Saúde (Practitioner) *: Selecione o provedor de saúde que conduzirá a consulta. Obrigatório.
- Data e Hora *: A data e a hora da consulta. Obrigatório.
- Tipo de Consulta: (Opcional) Selecione um tipo (ex: Consulta Inicial, Acompanhamento, Consulta com Especialista).
- Departamento: (Opcional) Se aplicável, selecione o departamento relevante.
- Provedor Encaminhador: (Opcional) Se o paciente foi encaminhado por outro profissional, registre essa informação aqui.

O Registro de Consulta¶

O registro de Consulta é o local central para documentar todos os aspectos do encontro com o paciente. Normalmente inclui as seguintes seções:

Informações Básicas: Paciente, provedor, data, hora, tipo de consulta.
Queixa Principal (Chief Complaint): O principal motivo do paciente para buscar atendimento médico.
Histórico da Doença Atual (HDA): Uma descrição detalhada dos sintomas atuais do paciente e seu histórico.
Histórico Médico Pregresso (HMP): Um resumo das condições médicas passadas do paciente, cirurgias, alergias e medicamentos. Essas informações podem ser extraídas do prontuário médico geral do paciente.
Histórico Social: Informações sobre o estilo de vida, hábitos e ambiente social do paciente (ex: tabagismo, uso de álcool, ocupação).
Histórico Familiar: Informações sobre condições médicas na família do paciente.
Revisão de Sistemas (ROS): Uma investigação sistemática sobre sintomas em diferentes sistemas do corpo (ex: cardiovascular, respiratório, gastrointestinal).
Exame Físico: Documentação dos achados do exame físico do provedor. Pode ser organizado por sistema do corpo.
Sinais Vitais: Registre os sinais vitais do paciente (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, peso, altura). Consulte a documentação separada de “Sinais Vitais”.
Avaliação: O diagnóstico do provedor ou diagnóstico diferencial (lista de possíveis diagnósticos).
Plano: O plano do provedor para gerenciar a condição do paciente. Isso pode incluir:
- Pedidos de Medicamentos: Prescrição de medicamentos.
- Pedidos de Laboratório: Solicitação de exames laboratoriais.
- Pedidos de Procedimentos: Solicitação de outros procedimentos (ex: exames de imagem, encaminhamentos).
- Pedidos de Terapia: Solicitação de terapias (ex: fisioterapia, terapia ocupacional).
- Educação/Aconselhamento: Informações e conselhos fornecidos ao paciente.
- Acompanhamento: Instruções para consultas de acompanhamento.
Notas: Notas ou comentários adicionais.
Anexos: Anexe documentos relevantes (ex: relatórios digitalizados, imagens).

Notas SOAP¶

Muitos provedores de saúde usam o formato SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) para estruturar suas notas de consulta. O registro de Consulta no 4Geeks Health pode ter campos ou seções dedicados para cada componente do SOAP:

Subjetivo (S): Informações fornecidas pelo paciente (queixa principal, HDA, histórico).
Objetivo (O): Achados observáveis e mensuráveis (exame físico, sinais vitais, resultados de laboratório).
Avaliação (A): O diagnóstico ou diagnóstico diferencial do provedor.
Plano (P): O plano de tratamento.

Concluindo uma Consulta¶

Documentar Completamente: Certifique-se de que todas as informações relevantes estejam documentadas nas seções apropriadas do registro da consulta.
Criar Pedidos: Crie quaisquer pedidos necessários (medicamentos, exames, procedimentos, terapia).
Agendar Acompanhamento: Se necessário, agende uma consulta de acompanhamento.
Marcar como Concluída: Poderá haver um botão ou status para marcar a consulta como “Concluída”, “Fechada” ou similar. Isso frequentemente aciona os processos de faturamento.

Gerenciando Registros de Consulta¶

Visualizar: Encontre e abra registros de consulta existentes na lista de Consultas ou no registro do paciente.
Editar: Você poderá editar certos campos no registro da consulta (ex: para adicionar notas ou corrigir erros). No entanto, alguns campos (como a data e a hora) podem estar bloqueados após a criação do registro.
Imprimir: Você poderá imprimir um resumo do registro da consulta.

Considerações Importantes¶

Padrões de Documentação: Siga os padrões de documentação da sua organização para as consultas. Isso pode incluir modelos específicos, campos obrigatórios ou o uso de notas SOAP.
Permissões de Usuário: Diferentes funções de usuário podem ter diferentes níveis de acesso para criar, editar e visualizar registros de consulta.
Integração: As consultas estão estritamente integradas a outros módulos, como Agendamentos, Prontuários dos Pacientes, Laboratório, Farmácia e Faturamento.
Confidencialidade: Mantenha a estrita confidencialidade do paciente e adira a todas as regulamentações de privacidade relevantes (ex: LGPD, HIPAA).
Treinamento: Forneça treinamento adequado para todos os funcionários que criarão as consultas.

Esta documentação fornece uma visão geral abrangente do gerenciamento de consultas no 4Geeks Health. Lembre-se de adaptar quaisquer nomes de campos específicos, rótulos de botões ou etapas para corresponder à configuração personalizada e aos fluxos de trabalho específicos da sua organização.

Ainda tem dúvidas? Pergunte na comunidade..
Consulte el changelog.